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西寧誤診病例一則:卵巢癌?盆腔炎性疾病?

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點擊: 文章來源: 更新時間:2023-01-23 03:30
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<p> <p>  病史</p>  患者劉xx,24歲,因「發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2周」為主訴于2012年2月10日入院。末次月經(jīng):2012年2月5日,平素月經(jīng)規(guī)則,量中等,痛經(jīng)不劇烈。1月余前開始出現(xiàn)痛經(jīng)加重,經(jīng)期由4~5天延長為持續(xù)7~8天,月經(jīng)期增多且腰部墜脹感明顯。  17天前B超提示雙附件區(qū)混合回聲團,有分隔,結(jié)構(gòu)雜亂,可見乳頭,右側(cè)卵巢大小6.4x4.4cm,左側(cè)4.8x4.1cm,內(nèi)可見血流信號。  盆腔檢查:雙附件區(qū)5~6cm粘連包塊。CA125337.7U/mL。10天前復(fù)查B超示:左卵巢下方可見2.9x2.2cm不均質(zhì)低回聲團;右卵巢上方可見2.9x2.6cm混合包塊,內(nèi)見1.7cm中等回聲團。  看到此處,初步診斷你考慮什么?  入院后完善相關(guān)檢查,于2日后行腹腔鏡探查術(shù),見盆腔粘連,左側(cè)輸卵管呈串珠樣增粗,傘端粘連于左卵巢旁,周圍可見膜、帶狀粘連;右側(cè)輸卵管亦增粗,雙卵巢有個別卵泡樣突起,除粘連包裹外,外觀大致正常。上腹部肝膈間和脾周亦可見粘連帶。  行粘連分解 雙側(cè)卵巢剖腹探查,病理提示:雙側(cè)卵巢囊性濾泡。術(shù)后充分抗感染,術(shù)后3月復(fù)查CA12560.8U/mL。  臨床診斷  盆腔炎性疾病  Fitz-Hugh-Curtis綜合征指肝包膜炎癥而無肝實質(zhì)損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。急性期由于肝包膜水腫,吸氣時右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物,早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連,晚期形成琴弦樣粘連。5%~10%輸卵管炎可出現(xiàn)此綜合征。  疑問與思索  本例由于超聲提示「實性」和「囊實性」盆腔包塊,且有「乳頭」結(jié)構(gòu),伴有CA125升高,術(shù)前曾考慮卵巢惡性腫瘤的可能性大。但結(jié)合患者年齡,癥狀、盆腔體征以及雙側(cè)卵巢外包塊的超聲特點,其實更符合炎癥的特點。  小心陷阱  盆腔炎性包塊和盆腔腫瘤的鑒別在臨床上具有十分重要的意義,當(dāng)盆腔包塊性質(zhì)鑒別困難,或者抗感染治療效果不佳時,應(yīng)選擇腹腔鏡或開腹探查明確診斷,以免延誤或過度治療。  盆腔炎性疾病可以表現(xiàn)活動度差的盆腔包塊,且可有腹水和血CA125的升高,很像卵巢癌。常常需要手術(shù)探查明確診斷。</p>
  
  
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